健脾暖胃湿热型阴痒,阴痒的辨证论治

时间:2019-05-18 16:40来源:澳门新葡8455
应根据阴部瘙痒的情况,带下的量、色、质、气味以及全身症状进行辨证。阴部干涩、灼热,或皮肤变白、增厚或萎缩,甚则皲裂,夜间痒甚者为肝肾阴虚;阴痒伴带下量多,色黄如脓

应根据阴部瘙痒的情况,带下的量、色、质、气味以及全身症状进行辨证。阴部干涩、灼热,或皮肤变白、增厚或萎缩,甚则皲裂,夜间痒甚者为肝肾阴虚;阴痒伴带下量多,色黄如脓,稠粘臭秽,多为肝经湿热;阴部瘙痒,如虫行状,甚则奇痒难忍,灼热疼痛,伴有带下量多,色黄如泡沫状,或如豆渣状,臭秽,多为湿虫滋生。治疗着重调理肝、肾、脾的功能,同时要注意“治外必本诸内”的原则,采用内服与外治、整体与局部相结合进行施治。

治疗方法:龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散。

【概述】

肝肾阴虚型

证候表现:阴部瘙痒难忍,坐卧不安,外阴皮肤粗糙增厚,有抓痕,黏膜充血破溃,或带下量多,色黄如脓,或呈泡沫米泔样,或灰白如凝乳,味腥臭;伴心烦易怒,胸胁满痛,口苦口腻,食欲不振,小便黄赤;舌体胖大,色红,苔黄腻,脉弦数。

指由各种原因引起的外阴或阴道瘙痒,如阴道炎、外阴炎、外阴周围的寄生虫感染、糖尿病等引起阴痒。

主要证候:阴部干涩,奇痒难忍,或阴部皮肤变白,增厚或萎缩,皲裂破溃,五心烦热,头晕目眩,时有烘热汗出,腰酸腿软,舌红,苔少,脉弦细而数。

病因病机:肝经湿热,随经脉下注于前阴,日久生虫,湿热熏蒸,虫毒侵蚀则瘙痒难忍,皮肤增粗如革,甚则破溃充血。湿热秽液下泻则带下量多,色质味异常。热毒炽盛则如脓如酪,湿盛则如水如泔。胸满口苦,小便黄及舌脉所见均为肝经湿热之征。

【辩证分型】

证候分析:肝肾阴虚,精血两亏,血燥生风,风动则痒;阴户为肝肾之分野,故阴户干涩,奇痒难忍;风盛则肿,故阴肤增厚;阴部肌肤失养,则皮肤变白、萎缩、皲裂、破溃;阴虚内热,故五心烦热;肝阳偏亢则烘热汗出;肾虚则腰酸腿软。舌红,苔少,脉弦细而数,为肝肾阴虚之征。

治则治法:清热利湿,杀虫止痒。

1、肝经湿热:阴部瘙痒,甚则痒痛,坐卧不安,带下量多,色黄如脓,或呈米泔样,或有秽臭气味,心烦不安,小溲短赤。苔黄腻,脉弦滑。

治疗法则:调补肝肾,滋阴降火。

方用:龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散。

2、虫菌感染:外阴奇痒,坐卧不安,夜间尤甚,带多如豆渣样或凝块状,小溲短赤刺痛。苔白腻,脉滑。

方药举例:知柏地黄丸加制首乌、白鲜皮。

处方:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。

3、阴虚血燥:外阴瘙痒日久不愈,外阴皮肤、黏膜干燥或粗糙,口干咽燥,大便于结。苔薄舌红干,脉细。

肝经湿热型

处方:萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)。

【分型治疗】

主要证候:阴部瘙痒灼痛,带下量多,色黄如脓,稠粘臭秽,头晕目眩,口苦咽干,心烦不宁,便秘溲赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。

处方:蛇床子散(《中医妇科学》1979年版)。

1、肝经湿热治法:清热泻肝,利湿止痒。

证候分析:肝经湿热下注,损伤任带,故使带下量多,色黄如脓,稠粘臭秽;湿热浸渍,则阴部瘙痒,甚则灼痛;湿热熏蒸,则头晕目眩,口苦咽干;热扰心神,则心烦不宁;湿热伤津,则便秘溲赤。舌红,苔黄腻,脉弦滑而数,为肝经湿热之征。

出处:《中医妇科学》·第五章妇科杂病(篇)·第四节阴痒(章)

方药:萆粟渗湿汤合龙胆泻肝汤加减。

治疗法则:泻肝清热,除湿止痒。

原文:肝经湿热证主要证候:阴部瘙痒难忍,坐卧不安,外阴皮肤粗糙增厚,有抓痕,黏膜充血破溃,或带下量多,色黄如脓,或呈泡沫米泔样,或灰白如凝乳,味腥臭;伴心烦易怒,胸胁满痛,口苦口腻,食欲不振,小便黄赤;舌体胖大,色红,苔黄腻,脉弦数。证候分析:肝经湿热,随经脉下注于前阴,日久生虫,湿热熏蒸,虫毒侵蚀则瘙痒难忍,皮肤增粗如革,甚则破溃充血。湿热秽液下泻则带下量多,色质味异常。热毒炽盛则如脓如酪,湿盛则如水如泔。胸满口苦,小便黄及舌脉所见均为肝经湿热之征。治法:清热利湿,杀虫止痒。方药:龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散。(1)龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归柴胡甘草生地原方治肝经火盛、湿热下注所致热痒阴肿及筋痿阴湿等症。方中龙胆草泻肝经火热之邪为君;柴胡、黄芩、栀子苦寒,助龙胆草清泻肝火为臣;泽泻、木通、车前引湿热之邪从小便而解,当归养血补肝,缓诸药苦寒之弊而共为佐,甘草调和诸药而为使。阴虫侵蚀者加鹤虱、川楝子、槟榔;大便干燥者加大黄、枳实;小便短赤加瞿麦、滑石;外阴皮肤破溃加蒲公英、野菊花、金银花、冰片(冲);带下色黄呈泡沫状加茵陈、椿根皮,呈凝乳状加土茯苓、萆薢。(2)萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)重在清热利湿,引湿热从小便而解。适用于脾虚生湿,湿郁化热,湿热下注,热邪熏灼,阴部痒痛,小便黄赤者。(3)蛇床子散(《中医妇科学》1979年版)水煎,趁热先熏后坐浴。

粉萆粟12克 地肤子10克 白鲜皮10克龙胆草9克 生山栀12古 黄芩9克 知母10克黄柏10克 泽泻 15克 木通 9克 苦参 10克赤芍 12克加减:苔黄腻者,加苍术9克、薏苡仁12克;便秘者,加生大黄3克(后下)。

方药举例:龙胆泻肝汤。

2、虫菌感染治法:清热利湿,杀虫止痒。

湿虫滋生型

方药:百部止痒汤(验方)。

主要证候:阴部瘙痒,如虫行状,甚则奇痒难忍,灼热疼痛,带下量多,色黄呈泡沫状,或色白如豆渣状,臭秽,心烦少寐,胸闷呃逆,口苦咽干,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。

百部30克 黄芩12克 鹤虱15克 山栀10克 土茯苓20克 茵陈 12克 苍术 12克 厦林9克 车前子IO克(旬前)薏苡仁12克 桑白皮10克 生甘草3克加减:带黄泡沫状者,加丹皮10克、椿根皮10克;带下呈豆渣样者,加萆粟12克。

证候分析:湿热与病虫互相滋生,其虫作祟,则阴部瘙痒,如虫行状,甚则奇痒难忍,灼热疼痛;湿热下注,秽液下流,则带下量多,色黄呈泡沫状,或色白如豆渣状,臭秽;湿热与瘙痒共扰心神,则心烦少寐;湿热内蕴,则胸闷呃逆;湿热熏蒸,则口苦咽干;湿热伤津,则小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数,为湿热病虫互相滋生之征。

3、阴虚血燥治法:滋阴生精,养血止痒。

治疗法则:清热利湿,解毒杀虫。

方药:加味四物汤加减(验方)。

方药举例:萆藓渗湿汤加白头翁、苦参、防风。

当归12克 川芎6克 炒白芍12克 大熟地15克 龟版10克 麦冬10克 知母10克 黄柏6克 制首乌12克 花粉10克 土茯苓12克加减:痒甚者,加白蒺藜9克、防风9克、白鲜皮15克;口干咽燥者,加玄参12克、北沙参12克;大便秘结者,加瓜蒌仁9克(打)、火麻仁9克;腰膝酸软者,加怀牛膝IO克、杜仲10克。

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