肱骨髁上复发性风湿病澳门新葡8455,肱骨髁上孟

时间:2019-05-25 05:21来源:澳门新葡8455
1、伸直型 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角,这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折多发于10岁

1、伸直型

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角,这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。肱骨髁上骨折的类型一般有以下几种。

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方发生的骨折,为肘关节外骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角,这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。此损伤的的并发症较多,可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉的缺血挛缩。无论保守治疗或手术治疗肘内外翻的发生率都很高。根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

最多见,占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位,手掌着地,暴力沿前臂传导至肱骨下端,将肱骨髁推向后方,而重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方,骨折远端向后上移位,近端向前下移位,严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况,又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折肘内翻发生率可高达74%。

一、伸直型:最多见,占90%以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位,手心触地,暴力经前臂传达至肱骨下端,将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型。

病因

2、屈曲型

1、尺偏型:骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压,产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂,内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。

1直接暴力较少见

较少见,约占5%。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线由后下斜向前上方。  

2、桡偏型:与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位或矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。

2间接暴力  跌倒时手掌或肘部触地,暴力传至髁上处引起骨折。手掌着地时暴力向后上方传递,骨折远端向后上方移位,肘部着地时暴力向前上方传递,骨折远端向前上方移位。

二、屈曲型:较少见。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。

骨折分型:

三、粉碎型:多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折,按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。

根据患者受伤时的体位,暴力作用的方向以及肌肉的牵拉作用可分为3型

1.无移位型  如裂纹或线形骨折,往往不易被发现

2.伸直型肱骨髁上骨折:此型占95%。多见于儿童,很少发生于成人。骨折远端向后上方移位,近端向前下方移位。远端也可向尺侧或挠侧移位。向前、下方移位的骨折近端有损伤正中神经、挠神经及肱动脉的可能。

3.屈曲型肱骨髁上骨折:此型较少见。主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常,肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方。很少出现血管神经损伤。

症状

1、伸直型:肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑,有时会有皮肤水泡。肘部向后突出并处于半屈位。

2、屈曲型:局部肿胀、疼痛、肘后凸起,皮下淤斑。由于肘后方软组织较少,骨折端锐利,可刺破皮肤形成开放性骨折。

检查

澳门新葡8455,1、伸直型:手着地受伤时,检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动,肘前方可触到骨折断端,肘后三角关系正常。肘部正侧位X线摄片不仅能确定骨折的存在,更主要的是准确判断骨折移位情况,为选择治疗方法提供依据。

2、屈曲型:检查可发现肘上方压痛,后方可触到骨折端,X线摄片可发现骨折的存在及典型的骨折移位征象。

治疗

 

1、手法复位外固定:受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者可进行。比较适用于儿童。应在臂丛麻醉下进行。复位后用后侧石膏托在屈肘位90度,固定4—5周,X线证实骨折愈合良好即可开始功能锻炼。

2、手术治疗:对骨折移位严重或旋转移位,局部肿胀明显,影响手法复位或手法复位失败者,或是某些陈旧性骨折选择手术治疗。手术有两种方法:一是闭合复位,经皮穿针内固定,二是切开复位内固定,比较适用于成人。

3、术后治疗:无论手法复位还是切开复位,术后应严厉观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。伸直型肱骨髁上骨折严重并发症为前臂骨筋膜室综合征,可导致缺血性肌挛缩,严重影响手的功能和发育。一旦确定骨筋膜室高压存在应紧急手术充分减压,附以药物治疗则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。

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