这不是心绞痛,真能要人命

时间:2020-05-08 13:54来源:澳门新葡8455
近期,常有一些患者因心绞痛而去就诊。有些患者甚至一见到医生就说:我心绞痛犯了!这些患者真的都是得了心绞痛吗?其实,这里面有些患者是真正的心绞痛患者,而另外一些患者

近期,常有一些患者因心绞痛而去就诊。有些患者甚至一见到医生就说:我心绞痛犯了!这些患者真的都是得了心绞痛吗?其实,这里面有些患者是真正的心绞痛患者,而另外一些患者得的并非是心绞痛。

颈椎病是中、老年人的常见病、多发病,是一种退行性病变,主要是脊椎骨边缘骨质增生形成骨赘和韧带钙化,致颈椎正常弧度消失、椎间隙狭窄。由于骨赘压迫脊神经根,可引起臂丛神经剧烈的疼痛,牵涉到肩、臂,放射到手指,时间久长,可引起相应肌肉萎缩;又因颈椎稳定性降低,在转颈、过度仰头或低头时,压迫椎动脉造成椎-基底动脉供血不足,可致发作性眩晕、复视、耳鸣、视物不清、猝倒。

南京市中医院针灸科陈朝明主任告诉记者,随着对颈椎病研究的深入,发现颈椎病除了头痛头晕、上肢麻木疼痛等一些常见症状外,还常常可以累及心血管系统。由颈椎病引发的心脏不适症状,医学上称为颈心综合征或颈源性心脏病,主要症状包括如心前区作痛,心律失常,还会有胸闷不适感、心悸、气促等。心前区疼痛称其为颈性心绞痛,心律失常称其为颈性心律失常。 引起颈源性心脏病主要是因为交感神经,交感神经自颈椎和胸椎发出后分布到心脏病影响心脏的活动。当颈椎出现病变时,会压迫到交感神经,从而影响到支配心脏的神经继而引发心脏疾病,于是就表现出了类似冠心病、心绞痛,还有部分患者会出现心动过速、心动过缓等心脏病症状。 颈源性心脏病常容易被误诊为冠心病,但由它引发的心绞痛也是有规律可循的。比如,它与高枕卧位、长时间伏案工作、颈部受寒等颈椎负担增大密切相关。但必须提醒的是,诊断颈源性心脏病之前,要首先通过心电图、冠状动脉造影等检查方法排除心脏病。 睡姿不好可能猝死? 平时靠在床上睡着了,对颈椎伤害很大 在这篇文章里面提到,原因有两点,首先,李主任本身颈椎就不好,当晚又加班至凌晨,而且一个姿势很久导致颈部僵硬;其次,当他入睡后依然维持了一个错误姿势:侧睡加头低,导致颈部肌肉收紧,刺激了交感神经兴奋,导致冠状动脉平滑肌痉挛,心肌缺血,心梗而死。 那么,侧睡加头低的睡姿,也可能是猝死的诱因吗?陈朝明主任中医师说,长期姿势不好,交感神经过于兴奋,血供下降,心脏负荷突然大幅增加,导致心梗猝死也是有可能的。 但其实,造成如此严重的后果,和患者原本就有基础性的疾病,加上长期处于疲劳状态有关,颈椎病甚至是睡姿等,都只是诱因。还希望中年精英人士在职场拼搏的同时,一定要爱惜自己的身体,每年做全面的体检,控制好自己的血压和体重。 另外还需提醒,不少人有时靠在沙发或床上看电视,太累了就睡着了,这是对颈椎的一大伤害。因为在睡眠状态下,颈部的肌肉会松弛,不能起到保护颈椎的作用,头部的重量全部由颈椎间盘及小关节承担,极易造成它们的退化、损伤。 如何预防颈源性的疾病 避免受凉和长时间保持一个姿势 颈椎病目前是一种常见疾病,不少人在日常生活中玩电脑、手机,伏案工作,长时间低头会让颈椎处于过度劳累状态,形成颈椎病。 日常生活中,避免长时间保持同一姿势,特别是长期伏案工作者,应定时改变头部体位,做颈肩部肌肉锻炼,如做头部及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可以缓解疲劳,又可以增强肌肉韧度。 选用的枕头不要太软、太高,能支撑颈椎的生理曲线,并保持颈椎的平直。 秋季天凉以后应穿高领衣服或围上围巾。专家说,特别要留意颈后风。有时工作时座位后面对着空调或窗子,不时有冷风吹到后颈部,这样的情形一定要避免。因为冷风会引起后颈部的血管收缩,导致该区域肌肉、韧带等软组织的血供障碍,从而影响颈椎的稳定。 小知识 当心,颈椎病很会变脸 南京市中医院骨伤科杭柏亚主任说,颈椎病椎病细分的话还包括颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型,其中,交感神经型颈椎病的症状尤为五花八门,也因此很容易被误诊。医学上发现颈椎病至少可引发全身70种病症,以下是几种常见的病症。 1吞咽不畅:吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能是因骨刺形成过速,使食道周围软组织发生刺激反应所引起。 2视力障碍:视力下降、眼胀痛、怕光、流泪等,甚至还可能失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎基底动脉供血不足,引发大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。 3腹胀便秘:部分颈椎病患者因邻近的颈交感神经受到刺激和损伤,感受会传到大脑,有关的神经兴奋性增强,使受其支配的内脏器官胃肠道蠕动减慢,因而导致腹胀、便秘。 4高血压:血压明显升高,称为颈性高血压。由于颈椎病和高血压皆为老年人的常见病,故二者常常并存。 5胸痛:单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛,这与颈六和颈七神经根受颈椎骨刺压迫有关。 6猝倒:站立或者走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒。伴有头昏、恶心、呕吐、出汗等症状。这是由于颈椎增生性改变,压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时脑供血不足所致。 7下肢瘫痪:早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,个别患者还有排便、排尿障碍,如尿频、尿急或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍所致。

本期专家 长垣县中医院 孙冠贞 王 飞

颈椎病除以上常见的症状外,还常可累及心血管系统,如心前区疼痛,类似冠心病样心绞痛;也可因骨赘刺激或压迫脊髓和脊髓血管,引起侧角内交感神经细胞功能障碍,或由于椎―基底动脉供血不足,使延髓内心血管调节中枢缺血,引起反射性冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常。以上这些由于颈椎病而引起的心血管损害,统称为“颈心综合征”。心前区疼痛称之为“颈性心绞痛”,心律失常称之为“颈性心律失常”。除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化,有室性早搏或房性早搏。此外,还可有血压升高,这与椎骨增生或椎周组织无菌性炎症,刺激交感神经有关。

心绞痛是冠心病的一种发病类型。所谓冠心病,就是心脏的滋养血管冠状动脉发生了动脉粥样硬化病变造成固定性狭窄,可在一定诱因的情况下引发心脏病。也有的冠状动脉并没有发生固定性狭窄,只是在诱因的情况下血管发生了痉挛,这也是冠心病的范畴。在有冠状动脉病变存在的基础上,由于诱因造成冠状动脉供应心肌的血液进一步减少,或心肌需氧量增加,引起心肌缺血发生或加重,从而产生胸痛、心前区疼痛、胸闷、憋闷、下颌疼痛不适、胸部压榨感、濒死感等并向左上肢放射的症状,经休息或舌下含化硝酸甘油或速效救心丸三五分钟可以缓解,心电图显示有心肌缺血的动态改变,这就是心绞痛的典型症状。

中、老年人也是冠心病多发年龄,所以“颈心综合征”常易被误诊为冠心病。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。

除了心绞痛,冠心病还有4种类型:心肌梗死、心律失常和心力衰竭、猝死以及无症状心肌缺血,均有不同的特点。

它与劳力负荷增加、情绪激动无关,服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素,如高枕卧位,长时间维持过度仰头、低头的体姿,长时间头颈转向一侧,脊背受凉、潮湿、扭伤、劳累等。可由颈椎摄片证实是否颈椎病。但确诊颈椎病后,还不能立即排除心血管疾病的可能,故应进一步对病人进行24小时心电图监护2小时后与卧床前心电图进行对比;取坐位,1分钟内完成45度以上的左右转颈各30次,对比转颈前后的心电图。如卧位后,ST段及T波呈缺血性变化,散步后消失;转颈后ST段及T波缺血性改变又出现或加重,说明心电图变化与颈部负荷有关,可确诊为“颈心综合征”。冠心病则与此不同,ST段及T波缺血性改变与颈部负荷增减无关,仅在活动或运动时加重。因此,卧位试验与转颈试验是鉴别“颈心综合征”与冠心病的简便、经济、有效的方法。

这里要谈到的并不是心绞痛,而是症状很像心绞痛的另外一种、在多数情况下与心脏关系不大的胸痛,即颈性胸痛。这是一种由颈椎病引起的心绞痛或类似心绞痛的症状,是颈心综合征的一种常见类型,也是临床上容易被误诊为心绞痛的一种疾病。

“颈心综合征”根源是颈椎病,所以主要是治疗颈椎病。如纠正高枕卧位,使用适当高度的枕头;避免过度仰头、低头或长时间头转向一侧;注意颈部保暖,避免颈、脊背受凉;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。

当存在颈椎病时,就可能刺激或压迫脊髓和脊髓血管,导致交感神经细胞的功能障碍发生类似心绞痛的症状;或者由于颈椎病压迫椎基底动脉,导致椎基底动脉供血不足,使延髓内心血管调节中枢缺血,引起反射性冠状动脉痉挛收缩,也会导致心肌缺血。其他还有如椎周组织无菌性炎症刺激交感神经引起类似心绞痛的症状,同时还常常伴有心悸、出汗、心律失常和血压升高的情况。关键是,一部分患者还会出现心肌缺血的心电图改变。

以上是颈性胸痛的发病原因。颈性胸痛和心绞痛的症状有时候非常相似,尤其是年龄较大、存在冠心病危险因素的患者,容易导致鉴别诊断困难。但是,仔细问诊、做一些必要的检查,还是能够发现一些蛛丝马迹的。

比如,颈性胸痛常常没有心绞痛的典型诱因,比如劳累、运动等,患者往往会回答活动时症状没有明显加重或者消失。再比如,颈性胸痛症状的出现常常跟颈部活动有关,尤其是颈椎负荷过重时,包括长时间高枕、侧卧、看手机、照看小朋友、脊背或颈椎受寒、扭伤等,而不是跟体力活动及劳累有直接关系。从这些诱因上,医务人员基本上可以推断出患者出现症状的时间节点。此外,颈性胸痛患者还有服用硝酸甘油或者速效救心丸症状不能缓解或缓解不明显的特点。

除从症状发生特点方面进行鉴别诊断外,颈性胸痛患者常常多见于年龄相对较小的人身上,既往无病史和冠心病危险因素,颈椎影像学检查发现有颈椎病特点,比如颈椎曲度变直或增生等。对于这种情况,医务人员可利用心电图运动平板试验对冠心病进行筛查。不过,也有的患者会出现两种疾病并存的情况,尤其对于老年人不能单纯从上述特征排除冠心病,这要求医生具备一定的经验、进行详细的诊察。

目前,对于颈性胸痛的治疗仍然以病因治疗为主,对患者可以应用一些改善椎基底动脉供血的药物,同时结合局部理疗、热敷、牵引、按摩和针灸等方式进行。但是,对老年人、合并高血压病的患者以及有心脑血管疾病危险因素的患者,不建议进行颈部按摩和牵引。此外,患者要避免高枕睡眠,颈椎曲度变直者可以枕颈椎枕睡眠;不要过度仰头、低头或长时间头转向一侧,要注意颈部保暖,避免颈部、脊背受凉。

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